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介護保険 要介護認定・要支援認定区分変更申請書

概要

 要介護(要支援) 認定を受けている方が、状態の変化等により、要介護(要支援)状態区分の変更を求めて申請する場合の様式です。

提出枚数

 1枚

受付窓口

 高齢者支援課高齢者福祉グループ

受付時間

 午前8時30分~午後5時15分

持参物

 ・介護保険被保険者証(65歳以上の方)

 ・医療保険被保険者証(40~64歳までの方)

備考

 地域包括支援センターおよび居宅介護支援事業所等に代行申請をしていただくことができます。

このページに関するお問い合わせ

熊野町健康福祉部 高齢者支援課

TEL/082-820-5605   FAX/082-855-0155

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