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居宅介護サービス計画作成依頼(変更)届出書


概 要
 要介護(要支援)認定を受けた方が、介護(予防)サービス計画を作成してもらうために地域包括支援センター及び居宅介護支援事業所と契約締結後届出をするための様式です。
提出枚数
 1枚
受付窓口
 福祉課高齢者福祉グループ
受付時間
 午前8時30分~午後5時15分
持参物
 ・介護保険被保険者証
備 考
 地域包括支援センター及び居宅介護支援事業所等に代行申請をしていただくことができます。
 

添付資料を見るためにはビューワソフトが必要な場合があります。詳しくはビューワ一覧をご覧ください。(別ウィンドウで開きます。)

このページに関するお問い合わせ

熊野町民生部 高齢者支援課
TEL/082-820-5605   FAX/082-855-0155
E-mail/korei@town.kumano.hiroshima.jp